作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。

瘿病是中医病症名称，指以颈前喉结两旁（甲状腺部位）出现肿块为主要特征的一类疾病，肿块可随吞咽动作上下移动，常伴有急躁易怒、心慌、多汗等表现。

中医认为其发病与情志失调、饮食不节、体质因素等相关，相当于现代医学的甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺炎等甲状腺疾病。 气滞：情志不畅（如长期抑郁、焦虑）可导致肝气郁结，气机阻滞，津液代谢失常，痰湿内生，壅结于颈前而形成瘿病。

痰凝：饮食不节（如过食肥甘厚味）或脾失健运，易生痰湿，痰湿与气血互结，凝滞于颈部经络，引发甲状腺肿大。

血瘀：气滞或痰凝日久，可影响血液运行，导致瘀血内停，与痰浊、气滞相互搏结，阻滞颈前脉络，加重瘿病。

肝郁化火：肝郁气滞久则化火，火热灼伤津液，炼液为痰，痰火互结于颈前，亦可形成甲状腺肿，常伴随急躁易怒、口苦等症状。

正气不足：先天禀赋不足或后天脾胃虚弱，导致正气亏虚，脏腑功能失调，易受外邪（如气滞、痰浊、瘀血）侵袭，诱发瘿病。

林老师其治疗甲状腺肿（瘿瘤）以经方为核心，融合历代瘿病治法，形成“疏肝—化痰—散结”主线，兼顾体质调理与三焦气化。

二、甲状腺肿的中医病机认识

林老师认为瘿病核心病机为 气滞、痰凝、血瘀，与肝、脾、肾三脏失调相关：

肝郁气滞：情志不遂致肝失疏泄，气机壅塞颈前，症见颈胀、胁满、情绪波动；脾虚痰凝：脾失健运，湿聚成痰，痰气交阻于咽喉，症见咽中异物感、苔腻；肾虚瘀结：久病及肾，阴阳失调，痰瘀互结，症见结节质硬、月经不调。

经典依据：《圣济总录》云“瘿瘤乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，陈实功《外科正宗》进一步强调“行散气血、行痰顺气”为治则。

三、经方治疗体系与方药动态演变

林老师以经方为根基，根据病机演变灵活合方加减：

（一）核心经方组合

1. 十六味流气饮（《太平惠民和剂局方》）适用证：气滞痰瘀互结之弥漫性甲状腺肿。组方思路：

木香、青皮、厚朴、槟榔疏肝破气（《本经》载厚朴主“中风伤寒，血痹死肌”）；

当归、川芎活血通络（《本经》谓川芎“主中风入脑，寒痹筋挛”）；

人参、黄芪扶正固本（《本经》载黄芪“主痈疽久败疮”）。

案例：42岁张女士，甲状腺肿大2年，伴胸胁胀满、月经不调。予十六味流气饮加减。

1个月后颈胀减，3个月后B超示甲状腺体积缩小。2. 小柴胡汤合厚朴半夏汤（《伤寒论》《金匮要略》）适用证：少阳枢机不利，痰气交阻之结节伴咽部症状。组方思路：柴胡、黄芩和解少阳（《本经》载柴胡“主心腹肠胃结气，推陈致新”）；半夏、厚朴化痰降逆（《本经》谓半夏“主伤寒寒热，心下坚”）；加浙贝母、夏枯草软坚散结（《本经》未载，后世增补为“消瘿瘤”）。案例：51岁男性，甲状腺结节伴咽喉异物感、痰黏。

初诊予小柴胡汤合厚朴半夏汤加猫爪草、石上柏；

三诊转柴胡清肝汤合贝母瓜蒌散养阴散结。3个月后结节缩小。

四、典型医案详解

案例一：肝郁痰瘀型甲状腺肿

患者：女，42岁，甲状腺肿大2年。

症候：颈肿胀闷，烦躁易怒，经前乳胀，舌淡红苔薄白，脉弦。

辨证：肝郁气滞，痰凝血瘀。

方药：十六味流气饮加减：木香15g（《本经》：“主邪气，辟毒疫”），青皮10g（破气散结）；当归15g（《本经》：“主咳逆上气，温疟寒热”），川芎6g（活血通络）；浙贝母15g（清热化痰散结）。疗效：1个月后症状减轻，3个月后肿消。

案例二：痰气化热转阴虚型结节

患者：男，51岁，甲状腺结节1年。

症候：颈胀咽梗，痰黏色黄，烦躁多梦，苔白腻，脉弦滑。病机演变：

初诊（痰气交阻）：小柴胡汤+厚朴半夏汤+夏枯草、连翘；三诊（阴虚火旺）：转柴胡清肝汤+贝母瓜蒌散（玄参、生地养阴）；四诊（气阴两调）：小柴胡汤加太子参、五味子。

核心药物：夏枯草30g（《本经》：“主寒热瘰疬，破癥散瘿结气”）；

玄参15g（《本经》：“主腹中寒热积聚”）。

疗效：3个月后结节缩小，咽症消失。

五、核心药物的《神农本草经》解读

林老师用药紧扣《本经》药性，兼顾后世瘿病专药：

药物 《本经》要义 瘿病治疗作用海藻 “主瘿瘤气，破散结气” 软坚散结，消痰利水夏枯草 “主寒热瘰疬，破癥散瘿结气” 清肝火，散郁结柴胡 “主心腹肠胃结气，推陈致新” 疏肝解郁，和解少阳半夏 “主伤寒寒热，心下坚” 燥湿化痰，降逆散结川芎 “主中风入脑，寒痹筋挛” 活血行气，通络消癥

注：林老师强调海藻、夏枯草为瘿瘤专药，但需配伍理气活血药以增强散结之力。

六、整体治疗思想总结

1. 动态辨证，经方活用初病气滞痰凝→疏肝理气（十六味流气饮）；

痰郁化热→清热化痰（小柴胡汤+连翘、石上柏）；

久病阴虚→养阴散结（柴胡清肝汤+玄参、生地）。2. 三焦气化，贯穿始终以“通畅三焦”为底层逻辑：

上焦：桔梗、杏仁宣肺气（开鬼门）；

中焦：厚朴、半夏运脾化痰（畅枢机）；

下焦：薏苡仁、滑石利湿（洁净府）。3. 扶正祛邪，标本兼治

人参、黄芪补脾肺之气（防理气药耗气）；

当归、白芍养肝血（防化痰药伤阴）。4. 调护要点

忌食肥甘厚味及发物（鱼虾、牛羊肉）；

调畅情志，避免熬夜。

结语

林老师治疗甲状腺肿，以 “疏肝—化痰—散结”为经，以 六经辨证为纬，深谙《本经》药性而灵活化裁经方。

其核心在于 “通三焦、调气化、顾本虚” ，通过动态辨证实现“异病同治”，不仅消癥散结，更调体质以防复发。

此体系融贯经典与临床，彰显中医“治病求本”的底层逻辑。

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